О детях, коронавирусе и лекарствах: ФСМС ответила на самые распространенные вопросы среди населения
В Фонд социального медицинского страхования ежедневно поступают сотни вопросов о порядке оказания медицинской помощи и участия в системе ОСМС. Мы подобрали для вашего внимания наиболее часто задаваемые вопросы.
- Где я могу посмотреть, какие клиники работают по медицинскому страхованию? Могу ли я выбрать клинику, в которой я буду лечиться?
— ТМККК және МӘМС бойынша медициналық қызмет көрсететін медициналық ұйымдардың тізімімен Әлеуметтік медициналық сақтандыру қорының ресми сайтында танысуға болады. Әркімнің дәрігер мен емхананы еркін таңдауға құқығы бар. Тіркеу науқаны кезінде медициналық мекемені жылына бір рет еркін таңдау құқығы бойынша, сондай-ақ егер адам тұрақты немесе уақытша тұратын, жұмыс істейтін немесе оқитын жерін ауыстырса, басқа елді мекенге көшсе немесе өзі жататын емхана қайта ұйымдастырылса ауыстыруға болады.
- Хочу пройти реабилитацию после коронавирусной инфекции. Что для этого нужно сделать?
— Прежде всего, обратитесь к своему лечащему врачу. Врач в поликлинике дает направление на консультацию реабилитационного врача или мультидисциплинарной группы, которые оценивают состояние и подбирают необходимый курс восстановительных мероприятий. Они направлены на нормализацию дыхания, уменьшение осложнений, повышение качества жизни и облегчение симптомов тревоги и депрессии. При наличии показаний пройти реабилитацию могут и граждане, получившие лечение на дому и не обратившиеся в медицинские организации. Алгоритм действий для них одинаков. Следует отметить, что медицинская реабилитация в зависимости от степени функционального нарушения может проводиться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.
- Я в декретном отпуске. Имеет ли право мой ребенок на услуги по ОСМС?
— Дети относятся к льготной категории граждан-взносы за них ежемесячно производит государство. В пакет ОСМС для детей входят: профилактические осмотры, консультации специалистов, динамическое наблюдение при хронических заболеваниях, стоматологические и диагностические услуги, специализированная помощь, медицинская реабилитация после хронических заболеваний.
- Я официально не работаю, младшему сыну около 2 лет. Третий год я на учете у эндокринолога с микроаденомой гипофиза. В этом году хочу пройти МРТ с введением контрастного вещества. Будет ли мне эта процедура бесплатной? До этого я всегда проходил платную проверку.
— Да, поскольку вы относитесь к льготной категории граждан, вы можете пройти эту процедуру бесплатно. Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу и получить направление: важно, чтобы у него было объяснение «с контрастом».
- Врач дал мне направление на МРТ, но все дни заняты, а моя очередь наступает через месяц. Зачем долго ждать, чтобы получить услугу?
– Максимальный срок ожидания приема профильными специалистами и получения диагностических услуг-10 дней, при срочных показаниях-два дня. Если запись была назначена на более поздний срок, пациент вправе обратиться в другую медицинскую организацию, проводящую МРТ по ОСМС. После получения услуги договор соисполнения в платежной системе Фонда заключается автоматически.
- Я беременна, беспокоит зубная боль. Можно ли пройти лечение по ОСМС и если да, то как это сделать?
— Да. Для получения стоматологической помощи необходимо обратиться в стоматологическую клинику, оказывающую услуги по ОСМС. Их список вы можете найти на сайте ФСМС. При этом наличие направления из поликлиники не обязательно. Кроме беременных, экстренная помощь – удаление зуба и установка химического пломбы-оказывается детям до 18 лет, участникам Великой Отечественной войны, инвалидам 1, 2, 3 групп, многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», получателям адресной социальной помощи, пенсионерам по возрасту. Плановая помощь доступна детям, кроме беременных женщин. Она включает в себя: обезболивание, пломбирование, терапевтический прием, лечение пульпита, лечение периодонтита, полное функциональное восстановление анатомической формы зубов при гипоплазии, флюорозе.
- Скажите, где можно найти список бесплатных лекарств для детей?
— Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, доступных бесплатно по ГОБМП и ОСМС, утвержденный приказом министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 августа 2017 года №666. Его можно найти в информационно-правовой системе «Әділет».
- Стою на учете в онкодиспансере, в ближайшее время мне нужно пройти плановое обследование, могу ли я пройти бесплатно? Не работаю, не плачу взносы.
— Динамическое наблюдение пациентов, состоящих на учете в онкодиспансере, проводится в рамках ГОБМП. Соответственно, для прохождения планового обследования по болезни статус страхования в системе ОСМС не требуется.
- Ребенку 3 месяца, чувствует себя плохо, но температуры нет. Имеем ли мы право вызвать врача на дом?
— Детям до пяти лет, беременным и роженицам при любом ухудшении состояния здоровья предоставляется услуга на дому. Вызывать медицинского работника нужно не менее чем за 2 часа до окончания рабочего дня, в противном случае есть риск, что он не успеет обслужиться. В зависимости от симптомов может прийти участковая медсестра или врач.
- Я индивидуальный предприниматель, оплатил взнос за ОСМС и непреднамеренно указал сумму, превышающую необходимую. Можно ли вернуть средства?
— Для возврата ошибочно или излишне уплаченных средств необходимо обратиться в госкорпорацию» Правительство для граждан», написать соответствующее заявление и предоставить квитанцию или чек об оплате. Затем вы должны переплатить взносы за месяцы, в течение которых была допущена ошибка.